Trastornos de Angustia.

La palabra Trastorno está conformada por la suma de dos vocablos latinos, se deriva de la unión de trans (sinónimo de al otro lado) y del verbo tomare (que se puede traducir como girar o tornear).

El trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.

Un trastorno psicológico hace referencia al desequilibrio del estado mental de una persona, afecta variasáreas de la vida y/o crean alguna clase de malestar emocional en la persona que lo padece.En los trastornos neuróticos el individuo condiciona no sólo su pensamiento, sino su realidad y las relaciones sociales, uno de los factores para desencadenar esta situación es la ansiedad.

La ansiedad es una respuesta adaptativa, según el Diccionario de la Real Academia (vigésima primera edición), el término ansiedadproviene del latín anxietas, (estado de agitación, inquietud o zozobra del estado de ánimo) Anxietatíscualidad o estado del adjetivo latino anxius (angustiado, ansioso), este adjetivo se relaciona con el verbo angere (estrechar, oprimir) de cuya raíz también nos vienen otras palabras de origen latino como ansia, angina, angosto, angustia y congoja. Parece que todo remonta a una raíz indoeuropea *angh (estrecho o doloroso).

La ansiedad proviene de 4 fuentes: Amenaza, Frustración, Ruido y Contaminación Ambiental, Vacío Afectivo. Se refiere a una angustia que se puede acompañar con padecimientos yestá relacionada con la neurosis. En la ansiedad predominan los síntomas psicológicos.

La ansiedad alude a un estado de agitación e inquietud desagradable caracterizada por la anticipación al peligro. En el estado de ansiedad predominan síntomas psíquicos y la sensación de catástrofe o peligro inminente mostrando una reacción de sobresalto, la cual se manifiesta en forma de crisis o bien como un estado persistente y difuso, pudiendo llegar al pánico. Los síntomas de ansiedad continúan apareciendo aún sin el estímulo presente.

La ansiedad se destaca por su cercanía al miedo, lo que la diferencia es que mientras el miedo es una perturbación cuya presencia se manifiesta ente el estímulo presente, la ansiedad es una respuesta emocional ante situaciones que percibe o interpreta como amenazantes, aunque estas no corresponden con la realidad, ambos tienen manifestaciones parecidas en ambos casos se aprecian sensaciones de aprensión, pensamientos de peligro, respuestas motoras y reacciones fisiológicas.

La ansiedad está relacionada a la angustia, debido a que la ansiedad es todo lo que emocionalmente expresamos, sin embargo algunos aprendizajes hacen que la ansiedad se incremente y esto se convierta en angustia que es la ansiedad exacerbada.

La angustia viene de anxius, angor y por tanto etimológicamente, alude a la sensación de opresión y de estrechez que se siente. La raíz griega significa “yo estrangulo”. En el sentimiento indefinido de angustia aparece, como nota dominante, esa sensación de opresión que se refiere habitualmente a la región precordial. Se caracteriza por un temor a lo desconocido.

La Angustia es un sentimiento vinculado a situaciones de desesperación, su característica principal es la pérdida de la capacidad de actuar voluntaria y libremente por parte del sujeto, es decir, la capacidad de dirigir sus actos. En ella participan factores biológicos, psicológicos, sociales y existenciales. Su sintomatología es bastante extensa, mostrando síntomas de índole somáticas.

La angustia es la ansiedad por nada, por el vacío, por el sinsentido de vida, por el vacío, puede haber un poco de angustia según el grado de vacíos de significados que una persona tenga, debido a su aislamiento emocional.

La angustia normal es una reacción de alerta ante una situación de amenaza.

La angustia neurótica no se controlan los niveles normales, puede llegar a ser desproporcionados, destacando la falta de acción para la realización de las conductas adaptativas.

La angustia psicótica es la que se produce en las psicosis endógenas, aparece en los pacientes psicóticos.

El trastorno de ataque de angustia, se inicia en la juventud, La crisis de angustia (crisis de pánico) se presentan cuando el sujeto está solo o alejado de los lugares donde se siente seguro. En la angustia predominan los síntomas físicos

En la ansiedad estamos hablando más que un resultado de incapacidad como una reacción emocional de alerta ante una amenaza que puede ser manifiesta o no, esta reacción emocional va a impactar en nuestro nivel cognitivo, en nuestras reacciones fisiológicas y va a tener un proceso emocional que va a dar como resultado una situación conductual

La situación conductualtiene que ver con tres tipos de respuestas:

1. Posiblemente me quedo a pelear.
2. Voy a salir huyendo de la situación.
3. Estado de Shock (No puedo generar ninguna reacción ante lo que estoy viviendo).

Ansiedad primaria: Cuando no deriva de otro trastorno psíquico u orgánico subyacente.

Ansiedad Secundaria: Cuando acompaña a la mayoría de las afecciones primarias psiquiátricas.

Ansiedad Exógena (conflictos externos, personales o psicosociales) está ligada a la ansiedad generalizada. (Sheehan 1982).

Ansiedad Endógena (independiente de los estímulos ambientales)se produce por una alteración metabólica o genética, es la responsable de los ataques de pánico y en su extensión de diversos cuadros fóbicos. (Sheehan 1982).

Ansiedad Reactiva: Son las reacciones neuróticas de la angustia.

Ansiedad Nuclear: Destacan las crisis de angustia y la ansiedad generalizada.

Ansiedad psicótica: Se experimentan sensaciones amenazantes como parte de una equivocada percepción del mundo a través de las alucinaciones o las ideas delirantes.

Ansiedad neurótica: Es el resultado de situaciones conflictivas que rebasan la capacidad del sujeto para mantenerlas bajo control, así como de algunos trastornos de la personalidad, antes llamados neurosis.

Ansiedad disminuida: Es una de las manifestaciones típicas de la personalidad antisocial, por ello el sujeto no teme entrar en dificultades o conflictos con la autoridad y por lo tanto es fácil que transgreda la ley.

En la ansiedad patológica la situación amenazante puede tener una valoración irreal o distorsionada. En este caso puede llegar a paralizar al individuo transformándose en pánico (Rosenbaum G. 1981).

Los trastornos de ansiedad son una enfermedad que tiene como síntoma central una ansiedad intensa, desproporcionada, persistente que afecta en varias áreas la vida cotidiana de quien la padece, a tal grado que le dificulta o le incapacita para estudiar, trabajar, convivir con su grupo primario y secundario. Una característica de los trastornos de ansiedad son los pensamientos catastróficos, el paciente sabe que piensa situaciones irreales pero aún así no lo pueden controlar. Cuando se llegaa un punto excesivo de tensión se van a generar crisis ansiosas y es aquí cuando se van a generar todos los Síntomas Físicos.

La fobia es la ansiedad irracional elevada por algo que es inofensivo y que ese temor tiene un contenido simbólico.

La ansiedad es un producto de la activación del sistema límbico, que favorece las respuestas de sobrevivencia como es un incremento en el estado de alerta, y una mayor evaluación y capacidad de reacción hacia los estímulos, mejorando su habilidad para responder física y psíquicamente. La atención se focaliza en el objeto o situación peligrosa para posibilitar un escape o enfrentar la amenaza.

La ansiedad es una señal de peligro o riesgo y a la vez un mecanismo de adaptación. No existe una diferencia cualitativa entre ansiedad normal y ansiedad patológica, sino que el límite se encuentra en rebasar lo que puede considerarse como sano, desencadenando una respuesta proporcionada a un estímulo y es más persistente de lo aceptable, ello mantiene al sujeto en un estado de hipervigilia e hiperalerta que lo desgasta y después enferma.

La ansiedad se califica como patológica cuando es desproporcionada para la situación y demasiado prolongada con la consiguiente afectación del individuo, a nivel personal y social, ya sea porque revive situaciones pasadas ya superadas, o cuando se da como una representación imaginaria de un conflicto y su respuesta es estereotipada y repetitiva, de manera que no es útil ni física ni mentalmente para preparar al sujeto a resolver una amenaza.

La ansiedad se entiende como una respuesta normal y necesaria o como una respuesta desadaptativa (ansiedad patológica). Lo que diferencia a ambas respuestas es que la ansiedad patológica se manifiesta con mayor frecuencia, intensidad y persistencia que la ansiedad normal, es decir presenta diferencias cuantitativas (Spielberger, Pollans y Wordan, 1984).

Desde la Psicología de la personalidad (Endler y Okada, 1975, Eysenck, 1967, 1975; Gray, 1982, Sandín 1990) se concibe a la ansiedad en términos de rasgo y estado. Desde el punto de vista de rasgo (personalidad neurótica) se presenta una tendencia individual a responder de forma ansiosa, es decir, se tiende hacia una interpretación situacional-estimular que se caracteriza por el peligro o la amenaza, respondiendo ante la misma con ansiedad. En general esta tendencia va acompañada de una personalidad neurótica de base similar a la timidez, la cual aparece durante largos periodos de tiempo en todo tipo de situaciones. Existe una gran variabilidad interindividual en cuanto al rasgo de ansiedad, debido a la influencia de factores aprendidos como biológicos; así pues, algunos sujetos tienden a percibir un gran número de situaciones como amenazantes, reaccionando con ansiedad, mientras que otros no le conceden mayor importancia.

La ansiedad entendida como estado se asimila a una fase emocional transitoria y variable en cuanto a intensidad y duración, la cual el individuo la vive como patológica en un momento particular, el cual es caracterizado por una activación automática y somáticay por una percepción consciente de la tensión subjetiva. Cuando las circunstancias son percibidas como amenazantes, la intensidad de la emoción aumenta independientemente del peligro real, mientras que cuando las mismas son valoradas como no amenazantes, la intensidad de la emoción bajará, aunque exista dicho peligro real.

Los síntomas de Ansiedad están relacionados con alteraciones químicas del cerebro, tienen un componente hereditario y con frecuencia son precipitados por estrés en el ambiente.

La etiología del Trastorno de Angustia (TA) la investigación sobre las bases biológicas de trastornos de angustia ha proporcionado una gran diversidad de hallazgos, en los que existe una alteración en la estructura y funcionamiento cerebrales que tienen que ver con los sistemas de alarma naturales. El principal neurotransmisor relacionado en la norepinefrina, que se libera en el cerebro en situaciones de emergencia reales. Otros neurotransmisores asociados con la serotonina y el ácido gamma-aminobutírico (GABA), especialmente en los receptores a estos nuerotransmisores, con una probable reacción de hipersensibilidad.

Diversos estudios han encontrado un riesgo cuatro veces mayor de padecer trastornos de angustia entre los familiares de primer grado de los pacientes con este trastorno. Además se ha reportado que la presencia de TA en familias con múltiples afectados hace que se disminuya el tiempo en que aparecerá el primer afectado de pánico en las siguientes generaciones.

Los factores psicosociales, según las teorías conductuales, están relacionados con conductas aprendidas, ya sea por imitación de los padres o por el condicionamiento. Las teorías establecen que si durante un estímulo nocivo que ocasiona pánico se presenta de manera simultánea un estímulo neutro (como estar en un autobús) se genera una asociación de nocivo con el estímulo originalmente neutro.

Otros factores que contribuyen: Una historia infantil generadora de una personalidad dependiente o temerosa, más predispuesta de lo común a asustarse de situaciones o señales internas o externas que tienden a asociar con peligro.

La etiología de la ansiedad patológica tiene como base una o varias experiencias traumáticas, condicionando un estado de angustia, también por una labilidad constitucional en parte genética y finalmente por una disfunción de los centros límbicos.

La respuesta ansiosa puede ser independiente del tipo de amenaza, como sucede en un sujeto que es muy lábily condicionado, pero si la situación estresante es muy grave, incluso los seres humanos más fuertes se enferman, de manera que es cuestión de intensidad y duración para que despliegue su nocividad.

Las causas de los trastornos de ansiedad no se conocen bien, pero participan factores tanto psiquiátricos como clínicos generales. Muchas personas desarrollan crisis de ansiedad sin que haya un antecedente identificable que las desencadene. La ansiedad puede ser una respuesta a factores estresantes ambientales, como la finalización de una relación importante o la exposición a un desastre que pone en peligro la vida.

Algunos trastornos médicos generales pueden producir directamente ansiedad; ellos incluyen:

• Hipertiroidismo
• Feocromocitoma
• Hiperadrenocorticismo
• Insuficiencia cardíaca
• Arritmias
• Asma
• EPOC

Otras causas incluyen el consumo de drogas; los efectos de los corticoides, la cocaína, las anfetaminas e incluso la cafeína pueden simular trastornos de ansiedad. La abstinencia de alcohol, sedantes y algunas sustancias ilícitas también provocan ansiedad.

La etiología de la Ansiedad Generalizada (TAG) las investigaciones sugieren que existen factores biológicos, psicológicos y sociales que puede tener un papel predisponente en el desarrollo de este trastorno. Los factores biológicos tienen que ver con la probable disfunción de diferentes sistemas de neurotrasmisores, principalmente el de la dopamina y la serotonina, los cuales se sabe que regulan el estado de ánimo y el comportamiento. Estas alteraciones pueden evidenciarse o desencadenarse por estresores en personas con susceptibilidad biológica que además están expuestas a altos niveles de ansiedad.

Los factores sociales tienen un impacto directo en el mundo psíquico de los seres humanos, se ha considerado que la presencia de eventos traumáticos en la vida de una persona le puede hacer vulnerable a los trastornos de ansiedad. La manera de ser de los padres, su forma de crianza, el ambiente familiar y cultural puede influir para que una persona sea susceptible a desarrollar TAG. Los temores pueden ser resultado de las conductas aprendidas transmitidas por adultos temerosos.

a)Sistema Cardiovascular: Palpitaciones, pulso rápido, tensión arterial alta.(Estos son los síntomas que les pueden generar más tensión o miedo porque regularmente estos síntomas son interpretados como que les va a dar un infarto.

b)Sistema Respiratorio: También se puede tener sensación de sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial, opresión torácica. (Cuando el paciente tiene una crisis de ansiedad, comienzan a tener una falta de aire y la sensación que tienen es terrible porque piensan y sienten que se van a morir, cuando llegan a emergencias con este tipo de crisis, no hay nada orgánico que justifique su falta de aire, la misma angustia hace que no respiren adecuadamente y entonces eso lo interpretan como un problema respiratorio.

c)Sistema Digestivo: Náuseas, vómitos, diarrea, aeorfagia, molestias digestivas.

d)Sistema nervioso autónomo: Sequedad de boca, sudoraciones excesivas, mareos. Las reacciones reguladas del sistema nervioso autónomo, principalmente por el sistema nervioso simpático, se activan cuando en el organismo se liberan las hormonas noradrenalina y la adrenalina, el sistema nervioso simpático se encarga de estimular actividades que requieren un gasto de energía del sujeto y lo preparan para hacer frente a situaciones de estrés.

e)Micciones frecuentes, enuresis, eyaculación precoz, frigidez e impotencia.

f)Tensión muscular, hormigueo, temblor, dolor de cabeza tensional y fatiga excesiva.

Son las alteraciones que ocurren a nivel de pensamiento. Generalmente cuando nos encontramos ansiosos se altera la manera en que interpretamos la realidad. Ante un estado ansioso el ser humano puede tender a pensar distinto sobre las situaciones, personas o circunstancias que lo rodean.

• Pensamientos negativos o catastróficos.
• Preocupación, inseguridad, miedo y aprensión.
• Dificultades de concentración y memoria.
• Dificultades para tomar decisiones.
• Anticipación del peligro o amenaza.
• Sensación de desorganización o pérdida de control sobre el ambiente.

Cuando una persona tiene ansiedad su comportamiento se va a modificar como producto del cambio que hay a nivel de pensamiento y emociones experimentadas.

• Aumento del consumo de tabaco, alcohol y psicofármacos.
• Otras conductas adictivas como compras compulsivas, atracones de comida o juego patológico.
• Desarrollo de tics nerviosos (morderse las uñas, gestos repetitivos, arrancarse el cabello).

Para la teoría de la Praxis aquí se manifiestan un Paliativo de la neurosisimportantes que es la:”Búsqueda compulsiva del placer sensorial”. Que se refiere a los mecanismos de compensación de la Neurosis.

Se define como paliativo a lo que permite disminuir los síntomas de una enfermedad pero que no lo resuelve.

La Búsqueda Compulsiva del Placer sensorial se entiende como “compulsiva” a la sensación irrefrenable para realizar una acción de forma constante. La búsqueda compulsiva de placer se considera patológica cuando se manifiesta de forma excesiva la cual es motivada por un deseo constante y reiterado, sin aprovechar la diversidad de placeres emocionales, sociales, corporales y culturales.

El placer físico enmascara la ansiedad, por lo cual cuando el sufrimiento es intenso, continuo o frecuente, muchos individuos buscarán ansiosamente alguna fuente de placer para eliminar esas desagradables sensaciones.

• Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG).
• Trastorno de Angustia (TA).
• Trastorno de pánico.
• Trastorno de ansiedad por separación.
• Agorafobia.
• Mutismo selectivo.
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos.
• Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica.
• Otro trastorno de ansiedad especificado.

Nivel 1.- Su comportamiento es inestable, puede estar tranquilo y de repente sentirse incómodo en el lugar que se encuentre, esto puede manifestarse sobre todo cuando se siente inquieto por la anticipación hacia algún peligro.

Nivel 2.-Se encuentra irritable y sus reacciones son exageradas ante su grupo primario, busca protegerse con anticipación hacia algún posible peligro, se puede mostrar de mal humor ante ellos pero con sus amistades se comporta de una manera distinta, pudiendo llegar a manifestar que en su casa se siente así porque no se encuentra en un lugar estable y que se pueda sentir a salvo.

Nivel 3: Muestra un carácter poco amigable ante los demás, rechaza mucho el vínculo social, trata de evitarlo lo más que pueda, sobre todo para sentirse protegido de algún posible peligro que se pueda manifestar en el ámbito social, por lo cual le cuesta trabajo hacer amigos ya que suele ser muy desconfiado.

Nivel 4: Su socialización no es la adecuada, ya que busca protegerse de una manera anticipada ante cualquier peligro lo que le genera conflictos en su trabajo, con sus compañeros de escuela y hasta con sus vecinos,generándole inestabilidad emocional constante.

Nivel 5: Su comportamiento no es el adecuado hacia los demás, lo cual le genera conflictos en su área laboral, académica, hasta en su vida comunitaria, se muestra irritable y no permite que las personas se acerquen a él con facilidad, generando un ambiente tenso, provocándole conflictos importantes con todas las personas que estén a su alrededor, lo cual le ha generado perder su trabajo y quedarse solo, debido a que no se puede abrir a tener una relación sana con las demás personas, principalmente con él mismo, su manera no asertiva de socializar es generada por la anticipación constante ante un posible peligro.

Nivel 1: Presenta delirios ocasionales e irracionales sobre un posible peligro que pueda vivirdentro de su grupo primario, lo cual lo hace mantenerse inquieto.

Nivel 2: Presenta alucinaciones ocasionales lo cual lo hace sentirse agitado debido a que teme que pueda experimentar algún posible peligro en su grupo primario o secundario.

Nivel 3: Presenta alucinaciones por lo cual se mantiene inquieto debido a un posible peligro que pueda existir y su duración es de cerca de la mitad del tiempo.

Nivel 4: La mayor parte del tiempo vive en un mundo de alucinaciones desencadenadas por un posible peligro que se pueda vivir, sin embargo el sujeto no es peligroso, muestra una empatía mínima. Presenta estados alucinatorios la mayor parte del tiempo, difícilmente puede diferenciar la realidad de la alucinación.

Nivel 5: Vive completamente en un mundo de alucinaciones de que un posible peligro le puede afectar, el sujeto es peligroso, no tiene empatía, manifiesta una pérdida total del equilibrio entre la realidad y la alucinación, es como si estuviera completamente fuera de su realidad.

Nivel 1: Su socialización es asertiva con sus grupo primario y secundario, se siente seguro y no siente la presencia de un posible peligro, su aspiraciones y proyectos personales se encuentran fortalecidos y se siente capaz de realizarlos.

Nivel 2: Tiene iniciativa para proponer y participar en proyectos que beneficien a su grupo laboral, escolar o vivencial, realizando actividades que generen satisfacción y seguridad, ya que no siente la presencia de un posible peligro, su socialización y comunicación es asertiva.

Nivel 3: Se siente motivado y seguro para proponer y participar en proyectos que beneficien a la comunidad, se muestra emprendedor principalmente porque no existe ese estímulo que le haga percibir un posible peligro.

Nivel 4: Muestra iniciativa y preocupación ante las necesidades que puede tener su nación, lo cual lo motiva a querer impactar positivamente de manera transgeneracional, realizando actividades que sean satisfactorias y que den un buen resultado para el objetivo que quiere alcanzar, su actitud es positiva ya que no siente ningún posible peligro que pueda afectar para poder cumplir su meta.

Nivel 5: Es una persona que genera confianza y la transmite a todas las personas de su alrededor, con su actitud motiva a los demás y le gusta tener iniciativa para proponer y participar en proyectos que beneficien a la humanidad, realizando actividades satisfactorias, con la plena seguridad de que todo está a salvo y no existe ningún posible peligro que pueda intervenir en sus proyectos, transmite positivismo y perseverancia, su socialización es completamente asertiva e inspira a los demás a querer participar en proyectos que beneficien a la vida. Se muestra empático hacia las demás personas lo que genera aún más credibilidad en lo que llegue a proponer.

Paciente de 27 años de edad, electricista, casado.

Motivo de Consulta: Mareos, sudoración, palpitaciones y acúfenos desde hace 18 meses.

También refiere: Sequedad de boca y garganta, periodos de tensión muscular extrema y sensación de inquietud y de vigilancia que a menudo han interferido en su capacidad de concentración.

Aunque estos síntomas le hacen sentir desanimado, niega sentirse deprimido y continúa disfrutando de la vida.

Tiene muchas preocupaciones: Salud de sus padres (padre sufrió un infarto hace 2 años), que su mujer lo vaya a abandonar (sin motivos), resultar simpático con sus amigos de trabajo. Reconoce que sus preocupaciones son fundadas pero no puede evitar sentirse preocupado.

Por sus síntomas a consultado con diversos médicos, se la ha indicado dieta hipoglucémica, fisioterapia por pinzamiento de un nervio, y ha comunicado la posibilidad de padecer un “trastorno de oído interno”.

A lo largo de los dos últimos años, el paciente ha tenido poco contacto social por su sintomatología nerviosa.

Continúa trabajando, aunque algunas veces se ha tenido que retirar del mismo porque los síntomas son intolerables.

Tiende a evitar que su mujer y sus hijos se den cuenta de los síntomas que padece: Quiere parecer “perfecto” y refiere tener pocos problemas con ellos a pesar de estar enfermo.

Los fundamentos para dar el Diagnóstico de Trastorno deAnsiedad Generalizada son los siguientes:

• Su síntoma principal es una preocupación y ansiedad excesiva e incontrolable a lo largo de los últimos 2 años.
• DSM-IV: Preocupación excesiva y persistente acompañada de gran variedad síntomas somáticos que causan notables perturbaciones en el funcionamiento social o laboral del sujeto, o bien le causan un intenso malestar.
• Síntomas asociados: Ansiedad, tensión motora, hiperactividad autonómica, estado de hiperalerta.
• Consulta de varios médicos antes de acudir al psiquiatra.

Ana, ama de casa de 39 años

Motivo de Consulta: “dolor de cerebro”. Está muy preocupada de que le dé un “derrame cerebral” al igual que a su vecina que le comenzó de la misma manera.

Cuando él médico le solicitó que informara que otras molestias sentía, refirió padecer de “opresión y piquetazos en el pecho”, dificultad para dormirse, mala digestión, sentir la cabeza “embotada” y estar “muy nerviosa”. Se le preguntó del tiempo de evolución y contestó que desde hace varios años tiene los síntomas, pero que en los últimos 8 meses se han vuelto continuas y muy molestas, coincidiendo con el inicio de crisis convulsivas de su hijo de 13 años y aunque tiene 3 meses de estar asintomático con tratamiento pasa preocupada de la posibilidad de que recaiga. Al reinterrogarla sobre su cefalea, agrega que siente pesadez en la nuca que mejora con el reposo.

Hace remembranzas de que ella tenía “buen carácter y los nervios buenos” pero se le arruinaron cuando se casó con un hombre con problemas de alcoholismo.

La paciente describió una niñez azarosa ya que sus padres discutían mucho y terminaron separándose cuando ella tenía 10 años. Niega haber tenido episodios depresivos, ni tomar alcohol. Frecuentemente se automedica analgésicos.

Al examen mental se encuentra a una persona aprensiva, con lenguaje coherente. Niega pensamientos fóbicos y obsesivos.

La exploración física solo reporto una frecuencia cardíaca de 90 por minuto una TA de 120/80 Mm. Hg., moderado dolor a la palpación de la nuca. El resto fue normal. Los exámenes de laboratorio y una Rx. de columna cervical se reportaron normales.

El médico diagnosticó un trastorno de ansiedad generalizada. Tranquilizó de inmediato a la paciente explicándole el origen de los síntomas, le dio indicaciones como enfocar y resolver la preocupación de su hijo con epilepsia y algunos ejercicios de relajación. Le planteó la posibilidad de utilizar medicamentos en caso muy necesario, citándola periódicamente para su seguimiento.